【摘要】在医学科学技术迅猛发展的形势下，随着外科技术的不断提高，对手术室的洁净条件和功能要求也越来越高。层流洁净手术室是当代医院的发展趋势，也是现代化医院的重要标志。对层流净化系统的正确维护与清洁，严格消毒隔离制度等全方位一体化严格的管理，极大程度的控制了手术感染，明显降低Ⅰ、Ⅱ类手术切口的感染率，为患者提供了优质的诊疗环境，为手术安全提供了可靠保证。

手术室是外科诊治、抢救病人的重要场所，是医院感染控制的重要科室。手术室的消毒隔离工作质量关系到每一例手术的质量，关系到每一位患者的康复，也与社会效益息息相关。合理使用会极大程度的控制了手术感染。

1.层流洁净手术室的概念与要求

1.1 概念 

层流洁净手术室是对进入手术室的空气通过初、中、高效过滤器以控制室内尘埃含量，具有除去99.97%直径0.5微米以上粒子的能力。使恒温、恒压、恒湿、洁净的空气呈流线流入室内，以等速流过房间后流出，室内产生的尘埃或微生物不会向四周扩散，随气流方向经回风口排出室外，可使室内空气具有一定的生物洁净度。手术环境更科学更安全，适应外科发展的需要 ，也为患者提供了优质的诊疗环境。 

1.2要求 

层流洁净手术室属Ⅰ类环境，要求空气中的细菌总数≤10cfu/m3 ，并未检出致病菌为消毒合格。 

2.对层流洁净手术室全方位的管理 

2.1 合理的分区布局 

层流洁净手术室分为限制区、半限制区和非限制区。限制区内中央为无菌区，外围为手术间；半限制区在限制区的外侧，与限制区用门隔开，主要为麻醉复苏室、办公室；非限制区在最外侧，主要为更衣室，接送病人推车交换处；限制区内空气洁净度从限制区到半限制区方向由高到低（100-10000级），保证了功能流程的合理性，避免了交叉感染。 

2.2 控制进入手术室的手术人员 

手术区沉降菌密度随手术人数增加而上升，进入手术室人员严格按手术室规定着装，更鞋进入，应严格控制入室参观人数，小手术控制在2-3人，大手术控制在3-4人，特殊感染手术禁止参观。 

2.3 手术间的布置 

手术床放于手术间净化区域的中心.室内固定一定数量的物品，术后由巡回护士补齐，减少术中因取放物品时的走动。手术间只允许放置必需的设备，如麻醉机、高频电刀、监护仪等。所有使用的物品均去除外包装，减少灰尘带入，进入手术间的物品应擦拭干净。物品的摆放应远离回风口，以免影响空气回流。 

2.4合理安排手术 

根据不同空气洁净度安排手术，100级手术间安排器官移植、心胸外科、脑外科以及骨科等无菌手术；1000级手术间安排Ⅱ类手术；10000级手术间安排Ⅲ类手术。其中有一间10000级间作为隔离手术间，专门进行特殊菌种感染手术。有研究显示，手术室空气质量确实与手术切口感染率有密切关系，洁净手术室使用的三级过滤器把大量菌落阻挡在外，为外科手术创造了洁净的空气环境，对降低切口感染率是十分有效的。但对Ⅲ类手术而言，手术室空气质量与其切口感染率无相关性。污染手术与手术室空气污染有直接关系，污染手术的手术室内菌落数明显高于无菌手术的手术室。因此，污染手术应安排在洁净度最低（10000级）的手术室或普通手术室进行，并相对固定。 

2.5 空气净化系统的开关 

每日早晨夜班护士提前1h开启手术间空调系统，并将温度按需要调至22-25℃，湿度控制在50-60%。每日手术结束清洁手术间后再开机1h，否则细菌含量会超标。连台手术在前一台手术结束后立即进行湿式清洁并关闭电动门30分钟后再进行下一台手术。 www.iwuchen.com

2.6 保证手术间的正压 

手术中保持电动门与通向污物走廊的门处于关闭状态，尽量减少开关次数，严禁开门手术。因为手术室是一个密闭的洁净环境，门关闭时室内的气压大于室外的气压，从而保证了室内的洁净空气只能向室外流动，室外的空气不会进入室内。开门后破坏了压差系统，手术间的净化质量也会受到影响。 

2.7层流手术室的维护与清洁 

整个空调系统应由专人负责，定期检查、维修、保养。对过滤网及时清洗，定期更换。每日晨用湿布擦拭回风口，每周彻底清洗回风口、回风网罩。洁净技术对手术室内的物品表面或突发污染没有处理能力。每日应按消毒隔离制度的要求对物品表面消毒，有污染物及时处理，防止污染扩散。术后的污染敷料及垃圾分别装入污物袋和垃圾袋，通过污物通道从外走廊运走，如为特殊感染手术应将废弃物品焚烧。 

2.8无菌监测与教育 

定期进行监测，每个月对手术室空气，手术室人员的手，无菌物体表面采样进行细菌培养，检查细菌的净化效果。发现不合格及时找出原因，并采取有效措施。通过检测我们发现手术开始时浮游菌落最多。我们采取了操作、走动轻柔，减少布类纤维的抖动和少用，并减少不必要的人员走动，限制参观人数，及时去除潜在危险因素，收到良好的效果。通过培训与学习，增强护士及其他手术人员的无菌操作和控制感染的敏感性。把预防感染作为每个手术组成员的恒久目标。